CUTI BERSAMA DAN KONTINUITAS PENGOBATAN PASIEN KANKER DENGAN RADIASI

 

CUTI BERSAMA DAN KONTINUITAS

PENGOBATAN PASIEN KANKER DENGAN RADIASI

 

Narasumber : dr. Wahyudi Nurhidayat, Sp.Onk.Rad (RSMH Palembang)

 

 

“Cuti bersama” adalah hari cuti khusus untuk para pegawai lembaga pemerintah seperti instansi pemerintah dan badan usaha milik negara (BUMN) atau daerah (BUMD). Hari cuti bersama ditetapkan oleh pemerintah pusat bersamaan dengan hari libur nasional dan umumnya berada sebelum dan/atau sesudah hari libur nasional tertentu. Tujuan diperkenalkannya cuti bersama oleh Pemerintah Indonesia adalah sebagai sarana untuk merangsang pariwisata terutama turis lokal dalam negeri. Selain itu untuk meningkatkan efisiensi ASN dan pelayanan publik. Cuti bersama umumnya ditentukan pada hari-hari sekitar Hari Raya Idul Fitri dan Hari Raya Natal yang menjadi momen bagi pemeluk agama masing-masing yang merantau untuk melakukan pulang kampung atau mudik. Nah, apa hubungan antara cuti bersama dengan pengobatan pasien kanker?? Jawabannya adalah bahwa cuti bersama ini menjadi salah satu faktor penyebab

 

 

kegagalan pengobatan pasien kanker, setidaknya ini penurut pendapat penulis. Mengapa demikian karena pengobatan kanker memerlukan kontinuitas atau keberlanjutan pengobatan dari awal pasien datang konsultasi ke dokter sampai dengan selesai tindakan radiasi. Perlu diketahui bahwa pengobatan kanker adalah multimodalitas terapi yang terdiri dari pembedahan, kemoterapi, dan radiasi. Pengobatan dengan modalitas radiasi dibagi menjadi radiasi eksterna dan brakiterapi atau sinar dalam. Radiasi eksterna adalah tindakan radiasi dengan menggunakan sumber radiasi dari luar tubuh pasien dengan jarak tertentu dengan target radiasi atau sel kanker. Brakiterapi adalah tindakan radiasi dimana sumber radiasi dimasukkan atau ditempelkan dekat dengan target radiasi.

 

 

Radiasi umumnya diberikan dengan dosis terbagi dalam beberapa fraksi. Pembagian dosis radiasi ini bertujuan untuk memberikan dosis optimal bagi sel kanker, namun dosis bagi jaringan sehat di sekitarnya dapat ditoleransi. Secara internasional, radiasi diberikan lima kali dalam seminggu, pada hari Senin s.d Jumat, sedangkan Sabtu dan Ahad untuk istirahat. Prinsip pembagian dosis radiasi ini dikenal dengan konsep 5R, yaitu: reoksigenasi, redistribusi, repopulasi, repair, dan radioaktivitas interna. Reoksigenasi, redistribusi, dan radioaktivitas interna untuk mempercepat proses kematian sel kanker. Proses ini terutama terjadi pada saat radiasi diberikan pada Hari Senin s.d Jumat. Repair dan repopulasi untuk memberikan kesempatan bagi sel sehat dalam rangka mengurangi efek samping radiasi pada saat masa istirahat radiasi.

 

 

Pemberian dosis radiasi harus kontinu agar diperoleh outcome pengobatan yang optimal. Misalnya pada pasien kanker nasofaring yang sudah diberikan resep dosis 70 Gy dalam 33 fraksi. Maka pasien akan menjalani radiasi selama sekitar 6 – 7 minggu. Waktu lamanya pengobatan dikenal dengan istilah Overall Treatment Time atau OTT. OTT adalah salah satu faktor yang terbukti secara signifikan mempengaruhi keberhasilan terapi. Hal ini didasarkan bahwa pada OTT yang

memanjang, sel kanker yang semestinya mati, malah bertahan hidup dan dapat tumbuh kembali. Akibatnya pada masa akhir pengobatan, sel kanker belumseluruhnya hilang, atau masih terdapat residu sel kanker. Yang perlu diingat bahwa, kanker dengan ukuran 1 cm3 jika dipotong lalu dilihat dibawah mikroskop maka ada sekitar satu milyar sel kanker. Jadi walaupun kita anggap bahwa kanker yang tersisa berukuran hanya 1-2 cm, namun jumlah sel kanker yang tersisa masih berjumlah milyaran, artinya banyak sekali. Catatan pentingnya adalah, bahwa pengobatan kanker harus kontinu dan tuntas.

 

 

Hal-hal yang mempengaruhi kontinuitas pengobatan radiasi pada pasien kanker, antar lain adalah faktor SDM medis RS, faktor sarana dan prasarana RS seperti pesawat radiasi, faktor pasien dan keluarga, serta faktor lainnya, misal regulasi BPJS, juga peraturan pemerintah tentang pelayanan kesehatan, misalnya cuti bersama. Adanya cuti bersama akan mengurangi kontinuitas pelayanan radiasi pada pasien kanker. Sebagai contoh, cuti bersama Hari Raya Idul Fitri yang terjadi pada tahun 2022, pada tanggal 29 April 2022 s.d 6 Mei 2022. Pelayanan rutin di RS termasuk pelayanan radiasi diliburkan selama 6 hari, kecuali IGD dan poliklinik khusus. Adanya gap pelayanan radiasi berpotensi membuat sel kanker tumbuh kembali.

 

Seandainya pelayanan radiasi pada saat cuti bersama tetap operasional penuh, dalam satu sisi, juga menjadi beban bagi RS dan SDMnya, dimana saat orang lain libur, berkumpul dengan keluarga, namun mereka harus tetap masuk bekerja melayani pasien. Juga soal kompensasi yang harus diberikan RS kepada staf yang kerja lembur tersebut. Sebaliknya, jika pelayanan radiasi tetap buka pada saat cuti bersama, nyatanya tidak membuat animo pasien menjadi tinggi untuk datang melanjutkan pengobatannya. Hal ini karena mereka pun juga mengikuti mudik, untuk memperingati hari raya dan berkumpul dengan keluarganya.

 

Masukan yang diusulkan penulis untuk gap pelayanan radiasi pada saat cuti bersama antara lain adalah pengurangan libur pada saat cuti bersama, sehingga pelayanan radiasi masih bisa diberikan empat hari dalam seminggu. Sebagai contoh, cuti bersama tahun 2022, maka tanggal 29 April 2022, tetap buka, libur pada tanggal 2 – 4 Mei 2022 untuk memperingati Hari raya Idul Fitri, lalu buka lagi tanggal 5 - 8 Mei 2022. Selanjutnya pelayanan dapat berjalan seperti biasanya. Hal ini bisa terlaksana dengan beberapa syarat dan ketentuan, yaitu: a) Dukungan dari Manajemen RS bahwa pelayanan radiasi akan dilaksanakan pada hari libur cuti bersama. b) Berkoordinasi dengan BPJS agar pelayanan radiasi pada cuti bersama dapat diklaim sesuai dengan ketentuan yang berlaku c) Pemberian insentif bagi staf RS yang lembur pada cuti bersama secaralangsung (cash and carry), bukan diklaim setelah di akhir periode. d) Pemberian penggantian cuti bagi staf yang lembur. e) Pembuatan jadwal lembur bagi staf RS yang masuk bekerja pada saat cuti bersama. f) Pemberian edukasi kepada pasien dan keluarga untuk berkomitmen melanjutkan radiasi selama cuti bersama, terutama bagi warga lokal dalam Kota Palembang dan sekitarnya, atau pasien nonmuslim yang tidak memperingati Hari Raya Idul Fitri.